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尿道下裂联合皮瓣矫正成形术

来源:http://www.nmphi.com作者:武汉阿波罗医院2013-07-26点击:免费咨询

尿道下裂指尿道外口不是在阴茎头的前端,而是在阴茎的腹侧面甚至在阴囊部。尿道下裂是男性泌尿生殖系较常见的先天畸形,发病率为1/300。患有这种疾病的男性,阴茎都向腹侧弯曲,一般说来,尿道外口离阴茎头越远,阴茎弯曲越严重。

尿道下裂的原因及类型

正常情况下,当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道,这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素,也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外,尿道开口处的间质组织不发育,形成一扇形的纤维索,围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头,也会导致尿道下裂。有人认为此病有隐性遗传,若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子,则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。

尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。临床上按尿道开口位置分5型。

1、阴茎头型:尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外,一般不影响排尿和性交功能,可不手术治疗。

2、阴茎型:尿道外口开自于阴茎腹侧,需手术矫正。

3、阴茎阴囊型:尿道开口于阴囊阴茎交界处,阴茎严重弯曲。

4、阴囊型:尿道外口位于阴囊,除具有尿道下裂一般特征外,且阴囊发育差,可有不同程度对裂,其内有时无睾丸。

5、会阴型:尿道外口位于会阴,外生殖器发育极差,阴茎短小而严重下曲,阴囊对裂,形如女性外阴,有时误作女孩抚养。是较严重的一种尿道下裂。

尿道下裂必须手术矫正

尿道下裂对排尿和性生活有很大影响,严重时还会影响生育。如果尿道外口在阴茎体部,排尿时需要用手把阴茎头抬起来,而且尿流常呈喷洒状,容易尿湿衣裤。如果尿道外口在阴茎根部或会阴部,就不能站立排尿,必须像女孩一样蹲位排尿,这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。再者,因为阴茎弯曲,婚后性交时阴茎不能伸直,会严重妨碍性生活。阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂患者性交时精液不能射入阴道,即使勉强进行性交,也不能达到生育的目的。因此,先天性尿道下裂必须尽早矫治。

尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是:重建尿道,矫正阴茎畸形,伸直阴茎,切除多余包皮,恢复其正常排尿和射精功能。

韩式尿道下裂联合皮瓣矫正成形术

尿道下裂的整形手术已有100多年的历史,手术方法也已有200余种,大多数手术方法都存在成功率低、后遗症大的问题。因此,尿道下裂手术虽然是一种小手术,但由于其难度大、 风险高,很多医院和医生都尽可能回避这种手术,使不少尿道下裂患者得不到有效和及时的治疗。

用于临床的尿道下裂手术归纳起来主要有一期成形术及分期成形术两大类。由于分期成形术需要进行二次以上手术治疗,多次手术的痛苦及高额的手术费用给患者和家长带来了沉重的负担。因此研究探讨一种可以通过手术治疗各种类型的尿道下裂,而且方法便于掌握、手术成功率高、并发症少的新方法,成为泌尿外科学术领域的一个重要研究课题。

武汉阿波罗医院专家多年来对用于临床的多种尿道下裂整形技术进行了全面的分析、对比和总结,吸纳其中的精华,通过反复的研究、完善以及临床应用检验,以韩式生殖整形技术为核心,推出了包皮、阴茎、阴囊、会阴联合皮瓣一期尿道成形的新术式。

韩式尿道下裂联合皮瓣矫正成形术治疗先天性尿道下裂,达到了充分矫正阴茎下屈、尿道外口正位、阴茎外观接近正常的手术目的。本术式采用与Nesbit术式相反的方法矫正阴茎海绵体下弯,不缩短阴茎长度,松解阴茎海绵体腹侧白膜浅层,使阴茎下弯矫正安全。利用龟头裂成形尿道外口,既符合生理情况,又可避免发生尿道外口狭窄。尿道成形术后,将包皮和阴茎皮肤充分游离展平,然后螺旋式包绕阴茎创面,皮瓣血运良好,不易发生阴茎扭曲。阴茎下屈矫直和尿道成形一期完成,充分利用阴茎和包皮的皮肤,不需移植病人的异位组织,术后并发症少,因此能够减少病人痛苦,减少医疗费用。本术式可适合各种类型尿道下裂的治疗。尿道下裂联合皮瓣矫正成形术的基本过程如下:

1. 矫正下屈

在尿道外口和冠状沟之间横行切开,切断束缚阴茎伸直的纤维索条和白膜浅层纵行纤维膜,纵向缝合切口。如下图所示切取皮瓣,并剪去龟头裂两侧上皮形成创面.

2. 尿道成形

经扩大的尿道外口插入支架管,利用支架管两侧皮肤及一侧包皮包绕支架管成形尿道,成形尿道龟头部和龟头裂两侧剪去上皮的创面内侧缘做内翻缝合,成形后的尿道外口位于龟头顶端。对于龟头裂较深者(多见于较轻型尿道下裂且阴茎多发育较好),可以直接将龟头裂两侧创面内侧缘缝合,其围成的管道应能通过直径 4-5 mm的尿道支架管。如此成形的尿道外口呈矢状位,更接近于正常解剖结构。

3. 覆盖阴茎创面

于阴茎右侧保留边长约1-2cm的一个三角形皮瓣,此三角皮瓣可以防止旋转皮瓣时发生阴茎扭转。于阴茎筋膜层游离其余阴茎皮肤至阴茎根部,螺旋式转移此皮瓣包绕覆盖阴茎全部创面,其上端两侧和龟头裂两侧创面外缘缝合。使尿道管皮肤缝合口和阴茎表面缝合口错开不少于1cm。

武汉阿波罗医院开展此项新术式以来,收治了数百例尿道下裂患者,医院泌尿外科诊疗中心专家根据不同病人的具体情况,精心设计手术方案。统计资料证明,来院接受手术治疗的尿道下裂患者均获成功,且均没有发生尿道瘘、尿道外口狭窄、尿道狭窄等并发症,使这些患者的生理缺陷和心理创伤同时得到良好的治疗,也进一步证明,武汉阿波罗医院的韩式尿道下裂联合皮瓣矫正成形术已经走在了同行的前列。

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